各種様式ダウンロード一覧｜大阪府医師国民健康保険組合

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諸届様式集

様式番号	様式名	ダウンロード
S-1	（組）被保険者資格取得届（組合員世帯新規用）
S-2	（准）被保険者資格取得届（准組合員世帯新規用）
S-2-1	（組）（准）家族の追加資格取得届
参考資料1	社会保険適用事業所における健康保険被保険者適用除外承認申請の要・不要基準
参考資料2	健康保険被保険者適用除外承認申請書の記入例
参考資料2-1	健康保険被保険者適用除外申請書の記入例（法人事業所用）
S-3	「健康保険被保険者適用除外承認申請書」不要理由書（社会保険適用事業所で非常勤を雇い入れる場合）
S-3-1	個人事業所「強制適用事業所非該当」理由書（従業員5名以上、うち常勤4人以下で社会保険適用事業所でない場合）
S-4	「社会保険被保険者」非該当届（適用除外承認を受けている常勤者が非常勤扱いに変更した場合）
S-5	（組）被保険者資格喪失届（組合員世帯喪失用）
S-6	（准）被保険者資格喪失届（准組合員世帯喪失用）
S-6-1	（組）（准）家族の資格喪失届
S-(2)-1	（組）75歳以上組合員の脱退届（死亡による）世帯喪失用
S-(2)-2	（組）75歳以上組合員の脱退届（任意による）世帯喪失用
S-(3)-1	（准）75歳以上准組合員の脱退届（死亡による）世帯喪失用
S-(3)-2	（准）75歳以上准組合員の脱退届（任意による）世帯喪失用
S-7	被保険者証・組合員証または准組合員証・高齢受給者証再交付申請書
S-8	国民健康保険法　第116条による届
	国民健康保険振替納付申出書	※
S-11-1	住所・氏名変更届
S-11-2	医療機関等変更届
S-12	継続被保険者申請書（取扱規則　第5条の2）	※
S-13	介護保険「第2号被保険者」適用除外の届	※
	保険料の減額に関する申請書（年度ごと）	※
S-14	世帯における保険の加入状況確認書
S-15	個人番号届出書
K-1	療養費支給申請書
K-2	移送費支給申請書	※
K-3	高額療養費支給申請書	※
K-4	特定疾病認定申請書	※
K-5	出産育児一時金支給申請書
K-5-1	出産育児一時金に係る差額支給申請書
K-6	葬祭費・死亡見舞金支給申請書
K-7	傷病手当金・傷病見舞金支給申請書
K-8	食事療養標準負担額減額認定申請書	※
K-9	国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書（R05.8月1日以降）
K-10	第三者行為による傷病届	※
A~E	新型コロナウィルス感染症傷病手当金支給申請書

※印の付いた届、申請書や「健康保険被保険者適用除外承認申請書」は、本様式集に含まれません。用紙の送付を希望される方は、医師国保までお申し出ください。
各様式とも、様式の原本、記入例（記入の留意事項）の順にセットしております。様式はダウンロードのうえ印刷して使用し、記入例等を参考に記入ください。
様式集に含まれていなくても、記入例や申請手続のみを記載しているものもあります。
届出により郡市区等医師会の経由を必要とします。申請・届出等手続き一覧のページをご参照ください。

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